Endometriose und Fruchtbarkeit: Ein umfassender Leitfaden zu Ihren Möglichkeiten, schwanger zu werden

Endometriose ist eine der komplexesten und am häufigsten missverstandenen Erkrankungen der Reproduktionsmedizin. Weltweit sind etwa 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen – schätzungsweise 190 Millionen Frauen. Endometriose zählt außerdem zu den häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit und ist bei 25–50 % der Frauen, die sich einer Fruchtbarkeitsuntersuchung unterziehen, mitbeteiligt. Trotz ihrer weiten Verbreitung dauert es durchschnittlich quälende 7–10 Jahre bis zur Diagnose. Viele Frauen wissen daher lange nicht, wie sich die Erkrankung auf ihre Fähigkeit auswirkt, schwanger zu werden.

Was ist Endometriose und wie wirkt sie sich auf die Fruchtbarkeit aus?

Endometriose entsteht, wenn gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst – am häufigsten an den Eierstöcken, Eileitern, am Bauchfell, an der Blase, am Darm und in seltenen Fällen an weiter entfernten Stellen. Die Mechanismen, durch die Endometriose die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, sind vielfältig und hängen miteinander zusammen:

• Anatomische Veränderungen: Verwachsungen können die Eileiter blockieren oder verschieben und so die Aufnahme der Eizelle sowie den Transport von Eizelle und Spermium verhindern. Ovarielle Endometriome können das umliegende Eierstockgewebe schädigen und die Eizellreserve verringern.
• Entzündliches Umfeld: Die Peritonealflüssigkeit von Frauen mit Endometriose enthält erhöhte Konzentrationen entzündungsfördernder Zytokine und Prostaglandine sowie aktivierte Makrophagen, die Spermien direkt schädigen und die Befruchtung beeinträchtigen können.
• Verändertes hormonelles Umfeld: Endometriose steht mit einer Progesteronresistenz in Zusammenhang – einer verminderten Reaktion der Gebärmutterschleimhaut auf Progesteron –, die die Einnistung beeinträchtigt.
• Eizellqualität: Bei Frauen mit Endometriose, insbesondere bei Frauen mit Endometriomen, gibt es Hinweise auf eine geringere Qualität und Anzahl der Eizellen. Der oxidative Stress durch aktive Endometrioseläsionen kann heranreifende Follikel direkt schädigen.
• Fehlregulation des Immunsystems: Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Endometriose mit einem grundlegenden Versagen des Immunsystems einhergeht – der Unfähigkeit des Körpers, Gebärmutterschleimhautzellen außerhalb der Gebärmutter abzubauen.

Endometriosestadien und ihre Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit

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Die Endometriose wird von der ASRM anhand des Ausmaßes von Läsionen, Verwachsungen und Endometriomen in vier Stadien (I–IV) eingeteilt. Entgegen der Erwartung lässt sich anhand des Endometriosestadiums die Fruchtbarkeit nicht zuverlässig vorhersagen. Viele Frauen mit einer Endometriose im Stadium I–II (minimal bis leicht) sind stark von Unfruchtbarkeit betroffen, während manche Frauen mit einer Endometriose im Stadium III–IV (mittel bis schwer) auf natürlichem Wege schwanger werden.

Behandlungsmöglichkeiten zur Förderung der Fruchtbarkeit bei Frauen mit Endometriose

Abwartendes Vorgehen und natürliche Empfängnis: Bei Frauen mit Endometriose im Stadium I–II, ausreichender ovarieller Reserve, durchgängigen Eileitern und einem fruchtbaren männlichen Partner ist ein abwartendes Vorgehen zunächst eine sinnvolle Option, insbesondere bei einem Alter unter 35 Jahren.

Chirurgische Behandlung: Eine laparoskopische Operation zur Entfernung oder Verödung von Endometrioseherden kann die Fruchtbarkeit in einigen Fällen verbessern. Bei Frauen mit einer Erkrankung im Stadium I–II verdoppelt eine Laparoskopie die monatliche Konzeptionsrate im Vergleich zu keiner Behandlung. Eine Operation eines ovariellen Endometrioms birgt jedoch das tatsächliche Risiko, versehentlich gesunde Eierstockrinde mit primordialen Follikeln zu entfernen.

IUI: Eine IUI mit ovarieller Stimulation erhöht die Schwangerschaftsraten bei Frauen mit minimaler bis leichter Endometriose im Vergleich zu natürlichen Zyklen.

IVF: Die IVF ist die wirksamste Methode der assistierten Reproduktion für Frauen mit mittelschwerer bis schwerer Endometriose oder für Frauen, die mit weniger invasiven Ansätzen nicht schwanger geworden sind. Die IVF umgeht viele der anatomischen und peritonealen Hindernisse, die durch Endometriose entstehen.

Ernährung und Nahrungsergänzung zur Unterstützung der Fruchtbarkeit bei Endometriose

Aufgrund des entzündlichen Charakters der Endometriose ist eine Ernährungsintervention eine sinnvolle Ergänzung zur medizinischen Behandlung. Eine entzündungshemmende Ernährung kann das hormonelle und entzündliche Milieu beeinflussen, das die Erkrankung antreibt.

Entzündungshemmende Ernährung: Eine mediterrane Ernährung — reich an Omega-3-Fettsäuren (fettreicher Fisch, Leinsamen, Walnüsse), buntem Gemüse, Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten sowie mit wenig rotem Fleisch und stark verarbeiteten Lebensmitteln — wird in epidemiologischen Studien mit einer Linderung der Endometriosebeschwerden in Verbindung gebracht.

Omega-3-Ergänzung: EPA und DHA (1–2 g täglich) verringern die Produktion von Prostaglandin E2, einem wichtigen Entzündungsmediator bei Endometriose.

Vitamin D: Ein Vitamin-D-Mangel ist bei Frauen mit Endometriose deutlich häufiger. Vitamin D hat immunmodulierende Eigenschaften und kann die entzündlichen Signalprozesse verringern, die Endometrioseherde aufrechterhalten.

N-Acetylcystein (NAC): Eine kleine, aber bemerkenswerte randomisierte Studie ergab, dass NAC im Vergleich zu einem Placebo die Größe von Endometriomen und endometriosebedingte Schmerzen deutlich verringerte.

CoQ10: Der durch die Endometriose hervorgerufene oxidative Stress beeinträchtigt die Eizellqualität. Eine Ergänzung mit CoQ10 (400–600 mg Ubiquinol täglich) unterstützt die Mitochondrienfunktion in den Follikeln und kann die Auswirkungen der Erkrankung auf die Eizellqualität teilweise ausgleichen.

Die Nahrungsergänzungsmittel für die Fruchtbarkeit von Frauen von Conceive Plus bieten Frauen mit Endometriose, die schwanger werden möchten, eine umfassende Nährstoffgrundlage mit wichtigen Antioxidantien, Methylfolat und Vitamin D, die für diese Personengruppe relevant sind.

Hinweise zu Gleitmitteln für Frauen mit Endometriose

Dyspareunie – schmerzhafter Geschlechtsverkehr – betrifft bis zu 60–70 % der Frauen mit Endometriose. Dadurch kann Geschlechtsverkehr während der fruchtbaren Tage körperlich und emotional belastend sein. Ausreichende Befeuchtung verringert Reibungsschmerzen. Herkömmliche Gleitmittel sind jedoch schädlich für Spermien. Ein spermienfreundliches Gleitmittel wie Conceive Plus ermöglicht es Frauen mit Endometriose, Trockenheit entgegenzuwirken und Beschwerden zu lindern, ohne die Lebensfähigkeit der Spermien zu beeinträchtigen. pH-Wert und Osmolalität von Conceive Plus sind an die fruchtbare Zervixschleimflüssigkeit angepasst, und das Produkt enthält keine spermiziden Inhaltsstoffe.

Umgang mit den emotionalen Aspekten von Endometriose und Unfruchtbarkeit

Endometriose stellt eine erhebliche psychische Belastung dar: Chronische Schmerzen, eine verzögerte Diagnose, Unsicherheit bei der Behandlung und die Angst vor Unfruchtbarkeit tragen gemeinsam zu deutlich erhöhten Raten von Depressionen, Angstzuständen und posttraumatischen Belastungsstörungen bei. Psychologische Unterstützung – durch auf Fruchtbarkeit spezialisierte Beratung, Selbsthilfegruppen (die European Endometriosis Alliance) und achtsamkeitsbasierte Ansätze – ist eine gesundheitsfördernde Maßnahme, die nachweislich die Therapietreue und möglicherweise auch die Fruchtbarkeitsergebnisse beeinflusst.

Häufig gestellte Fragen: Endometriose und Fruchtbarkeit

Bedeutet Endometriose, dass ich unfruchtbar bin?

Nein. Etwa 60–70 % der Frauen mit Endometriose können auf natürlichem Weg oder mit Unterstützung schwanger werden. Endometriose erschwert eine Empfängnis, macht sie aber nicht unmöglich. Die Erfolgsaussichten hängen maßgeblich vom Ausmaß der Erkrankung, der Eierstockreserve, dem Alter und davon ab, ob eine geeignete Behandlung in Anspruch genommen wird.

Sollte ich mich operieren lassen, bevor ich mit Endometriose versuche, schwanger zu werden?

Das hängt von Art und Ausmaß Ihrer Erkrankung ab. Bei Stadium I–II ist die Studienlage dazu, ob eine Operation die Chancen auf eine natürliche Empfängnis verbessert, uneinheitlich; abwartendes Vorgehen oder eine IUI können geeignete erste Schritte sein. Diese Entscheidung sollte individuell mit einer auf Endometriose und Fruchtbarkeit spezialisierten Fachperson besprochen werden.

Kann Endometriose eine Fehlgeburt verursachen?

Ja. Frauen mit Endometriose haben ein höheres Fehlgeburtsrisiko als Frauen ohne diese Erkrankung. Dies hängt wahrscheinlich mit einer Fehlregulation des Immunsystems, einer progesteronbedingten Resistenz, die die Einnistung beeinträchtigt, und möglicherweise einer geringeren Embryoqualität zusammen.

Wie wirkt sich Endometriose auf die Erfolgsraten einer IVF aus?

Einige Studien zeigen bei Frauen mit Endometriose im Vergleich zu gleichaltrigen Kontrollgruppen etwas niedrigere Erfolgsraten bei einer IVF, insbesondere bei schwerer Erkrankung oder mehreren Operationen. Dennoch ist IVF für diese Gruppe weiterhin sehr wirksam, und viele Frauen mit Endometriose werden durch IVF erfolgreich schwanger.

Können Ernährungsumstellungen Endometriose rückgängig machen?

Keine Ernährungsumstellung kann Endometrioseherde beseitigen. Eine entzündungshemmende Ernährung kann jedoch die Krankheitsaktivität, die Stärke der Symptome und die entzündliche Belastung der Fruchtbarkeit verringern. Ernährung sollte am besten als unterstützende Maßnahme neben der medizinischen Behandlung betrachtet werden.

Ist Endometriose genetisch bedingt?

Endometriose hat eine erhebliche genetische Komponente – Verwandte ersten Grades von Frauen mit Endometriose haben ein 7- bis 10-mal höheres Risiko, selbst daran zu erkranken. Wenn Mutter oder Schwester an Endometriose erkrankt sind, sollte bei auftretenden Symptomen frühzeitig eine Abklärung erfolgen.

Kann sich Endometriose während der Schwangerschaft bessern?

Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft (hoher Progesteronspiegel, Ausbleiben der Menstruation) unterdrücken die Endometrioseaktivität während der Schwangerschaft oft und können eine Phase der Symptomlinderung ermöglichen. Nach der Geburt kehrt die Endometriose jedoch typischerweise zurück.

Welche Fachärztin oder welchen Facharzt sollte ich bei Endometriose und Kinderwunsch aufsuchen?

Idealerweise eine reproduktionsmedizinische Endokrinologin oder ein Endokrinologe oder eine Gynäkologin oder ein Gynäkologe mit Schwerpunkt Endometriose und Expertise im Bereich Fruchtbarkeit. Die ESHRE-Leitlinien (European Society of Human Reproduction and Embryology) zur Endometriose gelten für europäische Fachleute als Goldstandard.

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